24 часа
15.03.2024г.
- Д-р Габровски, вие оглавявате наскоро откритото отделение по лъчелечение и радиохирургия в УМБАЛ "Пълмед". Какво представлява лъчелечението, как се ползва то за атакуване на раковите клетки и с каква апаратура се извършва при вас?
- При лъчелечението се използва контролиран поток от радиация, насочен към тумора или мястото, където той се е намирал, преди да бъде хирургично отстранен. Целта е да бъдат уцелени раковите клетки и по този начин да бъдат убити. Това се постига чрез увреждане на тяхното ДНК.
Нашият екип от висококвалифицирани специалисти работи с последно поколение апаратура на фирма VARIAN за лъчелечение. Линейният ускорител TrueBeam™ е с модул НурегАгс™ и е предназначен за третиране на зони, разположени в непосредствена близост до критични структури, като доставя високоефективна доза радиация директно в зоната, където се намира туморът.
Halcyon™, другият най-висок клас специализиран линеен ускорител на същата фирма, има висока ефективност при лечението на злокачествени заболявания, които могат да се облъчват с максимална доза в почти всички области на тялото при максимално запазване на здравите тъкани.
Нашето отделение разполага и със съвременна система за проследяване на лечебния процес в реално време - IDENTIFY™, осигуряваща максимално прецизно изпълнение на лечението, както и със специализиран планиращ скенер на Siemens Healthineers за изготвяне на индивидуален лъчетерапевтичен план.
- За кои видове тумори, включително доброкачествени, е подходяща терапията с рентгенови лъчи?
- Според статистиките около 70% от пациентите с онкологични заболявания се нуждаят от лъчелечение в някакъв етап от лечението си. Това се дължи на факта, че радиотерапията е метод, който е ефективен при почти всички видове рак - както за лечение на първичното заболяване, така и за лечение на евентуално появили се далечни разсейки.
Освен това лъчелечението може да се използва и при редица доброкачествени заболявания, например костни "шипове", остеоартрози, тиреоидна офталмопатия, доброкачествени тумори, артерио-венозни малформации и други.
- Ефективна ли е тази терапия дори и при по-напреднал стадий на болестта?
- Най-общо казано, пациентите с онкологични заболявания се разделят на две групи - със и без далечни разсейки. В случаите, когато карциномът е само локално заболяване (без разсейки), лъчелечение може да се приложи самостоятелно или в комбинация с хирургия или лекарствено лечение с цел излекуване на заболяването.
В повечето напреднали случаи, при които има наличие на далечни разсейки на тумора, подходът към лечението на пациента е палиативен - целта е да се подобрят качеството и продължителността на живот. Тук лъчелечението е изключително ефективно, тъй като може да има обезболяващ и кръвоспиращ ефект, а също така и за унищожаване на туморните клетки на конкретна разсейка, намираща се например в мозъка, костите и други.
- Съчетава ли се лъчелечението с оперативната интервенция например и какво включва радиохирургията?
- Лъчелечението често се прилага като пред- или следоперативна терапия. В тези случаи целта не е да се унищожи видимият с просто око или образни изследвания тумор, а да се унищожат микроскопичните отделни разсейки, които има риск да останат около тумора след неговото хирургично отстраняване.
Въпреки наличието на "хирургия" в наименованието на метода радиохирургия всъщност това не е оперативна интервенция. Радиохирургията е метод, който се използва за лечение на туморни образувания с малки размери (до 4 см) - както на първичен тумор, така и на далечни разсейки. При него е възможно да бъдат доставени изключително високи дози прецизно насочена радиация (с точност от порядъка на 1 мм), което позволява убиването на туморните клетки "на място", без да уврежда здравите клетки наоколо.
- Има ли странични ефекти и рискове от лъчелечението? Могат ли здравите клетки да бъдат увредени покрай раковите клетки при лъчетерапията?
- Практически в медицината няма нито едно лечение, което да няма потенциални странични ефекти, и лъчелечението не е изключение от това правило. Здрави клетки също биват увредени по време на лъчелечение, на което се дължат и потенциалните странични ефекти. Те са различни в зависимост от това на коя област от тялото се провежда терапията.
Здравите клетка обаче имат много поголяма способност да поправят повредите в ДНК-то си, причинено от лъчелечение. Освен това със съвременните техники и апаратура ние може да насочим радиацията по такъв начин, че само минимално количество здрави клетки да бъдат увредени, намалявайки страничните ефекти от терапията.
- С линейния ускорител, с който се прилага лъчетерапията, доколко точно може да се насочат лъчите към конкретна зона от тялото?
- Линейните ускорители в УМБАЛ "Пълмед" са оборудвани с най-прецизните системи за насочването на радиационните лъчи и верификацията на позицията на пациента. Това прави възможно доставянето на лечебната радиация с изключително голяма точност - от порядъка на 1-5 мм.
- Бихте ли описали как се извършва планирането на процедурите във вашето отделение? Пациент, диагностициран с рак, идва за консултация при вас. Какво следва, назначавате ли допълнителни изследвания и какви?
- Целта на консултацията е лъчетерапевтът да се запознае в детайли със случая на конкретния пациент, а той да бъде запознат с възможностите за своето лечение. Това става чрез подробен преглед на всички медицински документи и образни изследвания, свързани с основното и придружаващите му заболявания. Тук е моментът, в който консултиращият лекар може да прецени дали има нужда от допълнителни образни или лабораторни изследвания. Тъй като отделението по лъчелечение и радиохирургия работи в тясна колаборация с останалите звена в УМБАЛ "Пълмед", пациентите могат да бъдат насочени за провеждането на необходимите изследвания във възможно най-кратки срокове и по възможно най-удобен за тях начин без допълнително заплащане от страна на пациента.
Вторият етап от планирането на лъчелечението е провеждането на КТ симулация. По същество тя не се отличава по нищо от нормалния скенер (компютър томограф), но няма диагностична стойност. Тя може да се проведе в отделението непосредствено след консултацията, без предварително запазване на час, без предварителна подготовка и е също безплатна.
Следващите процедури се извършват на базата на образите от проведената КТ симулация и без присъствието на пациента. Лъчетерапевтът определя обемите спрямо конкретната анатомия на пациента, както и дозата и фракционирането. Във финалния етап на планирането се изготвя дозиметричният план от радиационен физик. Този план се преглежда и одобрява от лекуващия лекар и започва облъчването на пациента.
- На кой етап започвате да осъществявате лечението, от какво зависят времетраенето и броят на процедурите? Има ли случаи излекуването да стане отведнъж?
- Лъчелечението при всеки пациент е строго индивидуално. Може да бъде пред- или следоперативно, да е единствен метод на лечение, да продължава един ден или 37 дни. Всичко това зависи от конкретния пациент, неговото общо състояние и придружаващите заболявания, от вида на онкологичното му заболяване и неговия стадий и т.н. Не би било професионално да обобщим всички пациенти с една диагноза под общ знаменател.
- Индивидуални режими ли изработвате за всеки отделен случай, или ползвате стандартни протоколи?
- Съвременната медицина се базира на доказателствата. Накратко това означава, че някъде някой е направил проучване и е публикувал резултати от него. В този смисъл ние използваме вече създадени протоколи, базирани на факти. Изкуството на професията е да подбереш най-правилния протокол за конкретния пациент. За щастие, разполагаме с голяма палитра от научни източници и гама от съвременни технологии, които ни асистират във взимането на тези решения в полза на пациента.
Визитка
Д-р Илия Габровски завършва медицина през 2012 г. в Медицинския университет - София. Придобива специалност по лъчелечение през 2017 г. От 2013 до 2023 г. работи в Клиниката по лъчелечение на УМБАЛ "Царица Йоанна - ИСУЛ" и е асистент по лъчелечение в Катедрата по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска онкология към МУ - София. От декември 2023 г. оглавява отделението по лъчетерапия и радиохирургия в УМБАЛ "Пълмед".
Д-р Габровски е член на Българския лекарски съюз. Гилдията на лъчетерапевтите в България при БАР, Европейската асоциация по терапевтична радиология и онкология (ESTRO), Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO), Радиохирургичното дружество (RSS).
„Светът на здравето“ гостува в „Пълмед“ – ползите и вредите...
Д-р Ксения Бааджи: Не смеех дори да мечтая, че ще имам толко...